Наказ МОЗ №1448 · МКХ-10-АМ T93, Q72

Наслідки травм нижньої кінцівки (T93)

Перевірені критерії стійких порушень функцій організму, категорії МКФ, інструменти оцінювання та рекомендовані дослідження з офіційної настанови.

Настанова до наказу МОЗ №1448

Наслідки травм нижньої кінцівки (T93)

T93, Q72 ‒ Наслідки травм нижньої кінцівки та дефекти, що її вкорочують

1. Критерії стійких порушень функцій організму

Критерії стійких порушень функцій організму за вірогідністю наявності ступеня обмежень одного з основних критеріїв життєдіяльності.

Наслідки травм кульшового суглоба, травми на рівні стегна

Ступінь обмежень

Легкий ступінь

Критерії стійких порушень функцій організму

Обмеження руху в кульшових суглобах: одностороннє незначного/помірного (обмеження рухів 50-75% від нормального об'єму рухів) ступеня або двостороннє незначного ступеня (обмеження рухів до 75% від нормального об'єму рухів) Вкорочення кінцівки до 2 см без порушення статодинамічних функцій

Застосовані категорії МКФ

Порушення нейром'язовоскелетних та пов'язаних з рухами функцій; Коди за МКФ: b710 – b789, b798, b799

Ступінь обмежень

Помірний ступінь

Критерії стійких порушень функцій організму

Обмеження руху в кульшових суглобах: вираженого ступеня (обмеження рухів 25-50% від нормального об'єму рухів) одного або помірного (обмеження рухів 50-75% від нормального об'єму рухів) ступеня в обох. Кукса однієї нижньої кінцівки, придатна для типового протезування Вкорочення кінцівки 3-7см з помірним порушенням статодинамічних функцій

Застосовані категорії МКФ

Порушення нейром'язовоскелетних та пов'язаних з рухами функцій; Коди за МКФ: b710 – b789, b798, b799

Ступінь обмежень

Виражений ступінь

Критерії стійких порушень функцій організму

Обмеження руху вираженого ступеня обох кульшових суглобів (обмеження рухів менше 25-50% від нормального об'єму рухів). Екзартикуляція стегна Кукса однієї нижньої кінцівки на будь-якому рівні стегна при ампутації іншої нижньої кінцівки на будь- якому рівні вище стопи, або за помірного порушення рухових чи статичних функцій іншої нижньої кінцівки (деформуючий артроз кульшового суглоба II ступеня, неправильно зрослий перелом стегнової кістки із викривленням осі, вкорочення кінцівки на 2-3 сантиметри, анкілоз колінного суглоба, помірна контрактура колінного суглоба, помірна контрактура гомілковостопного суглоба, порушення функції суглоба II ступеня). Анкілоз або значно виражена контрактура кульшового суглоба (порушення функції суглоба III ступеня) з вираженою контрактурою, анкілозом колінного суглоба, ампутаційною куксою ступні на рівні суглоба Лісфранка та вищому рівні Двосторонні ампутаційні кукси на рівні гомілок і стоп Вкорочення кінцівки 8см і більше з вираженим порушенням статодинамічних функцій

Застосовані категорії МКФ

Порушення нейром'язовоскелетних та пов'язаних з рухами функцій; Коди за МКФ: b710 – b789, b798, b799

Ступінь обмежень

Значний ступінь

Критерії стійких порушень функцій організму

Анкілоз обох кульшових суглобів, або значно виражені обмеження рухів (обмеження рухів менше 25% від нормального об'єму рухів) у функціонально невигідному положенні зі значно вираженим порушенням статодинамічної функції. Значно виражена контрактура або анкілози кульшових, колінних, гомілково-ступеневих суглобів нижніх кінцівок у функціонально невигідному положенні (у разі неможливості ендопротезування) Двосторонні ампутаційні кукси на рівні стегон

Застосовані категорії МКФ

Порушення нейром'язовоскелетних та пов'язаних з рухами функцій; Коди за МКФ: b710 – b789, b798, b799

Наслідки травм колінного суглоба та травми на рівні гомілки

Ступінь обмежень

Легкий ступінь

Критерії стійких порушень функцій організму

Обмеження руху в одному або обох колінних суглобах незначного/помірного ступеня (обмеження рухів 50-75% від нормального об'єму рухів). Анкілоз колінного суглоба у функціонально вигідному положенні (положення згинання від 10 - 15°) Вкорочення кінцівки до 2 см без порушення статодинамічних функцій

Застосовані категорії МКФ

Порушення нейром'язовоскелетних та пов'язаних з рухами функцій; Коди за МКФ: b710 – b789, b798, b799

Ступінь обмежень

Помірний ступінь

Критерії стійких порушень функцій організму

Анкілоз колінного суглоба у функціонально невигідному положенні. Анкілоз обох колінних суглобів у функціонально невигідному положенні, або значно виражені обмеження рухів (обмеження рухів менше 25% від нормального об'єму рухів) з помірними порушеннями статодинамічних функцій. Кукса однієї нижньої кінцівки на будь-якому рівні гомілки при нормальній статодинамічній функції іншої нижньої кінцівки Вкорочення кінцівки 3-7см з помірним порушенням статодинамічних функцій

Застосовані категорії МКФ

Порушення нейром'язовоскелетних та пов'язаних з рухами функцій; Коди за МКФ: b710 – b789, b798, b799

Ступінь обмежень

Виражений ступінь

Критерії стійких порушень функцій організму

Анкілоз обох колінних суглобів у функціонально невигідному положенні, або значно виражені обмеження рухів (обмеження рухів менше 25% від нормального об'єму рухів) з вираженими порушеннями статодинамічних функцій. Кукса однієї нижньої кінцівки на будь-якому рівні гомілки при частковій втраті опори та рухливості іншої нижньої кінцівки. Кукси обох нижніх кінцівок на будь-якому рівні гомілки Вкорочення кінцівки 8см і більше з вираженим порушенням статодинамічних функцій

Застосовані категорії МКФ

Порушення нейром'язовоскелетних та пов'язаних з рухами функцій; Коди за МКФ: b710 – b789, b798, b799

Наслідки травм гомілковостопного суглоба, пальців ніг, стоп, кукси стоп

Ступінь обмежень

Легкий ступінь

Критерії стійких порушень функцій організму

Анкілоз гомілковостопного суглоба у функціонально вигідному/невигідному положенні (згинання/розгинання 0° - 5°) одно-або двостороннє, або значно виражені обмеження рухів (обмеження рухів менше 25% від нормального об'єму рухів). Анкілоз пальців однієї чи обох стоп у функціонально вигідному положенні або деформація пальців однієї чи обох стоп, або значно виражені обмеження рухів (обмеження рухів менше 25% від нормального об'єму рухів). Кукса стопи одностороння: по Лісфранку; в області плеснових кісток по Шарпу. Відсутність усіх пальців обох стоп

Застосовані категорії МКФ

Порушення нейром'язовоскелетних та пов'язаних з рухами функцій; Коди за МКФ: b710 – b789, b798, b799

Ступінь обмежень

Помірний ступінь

Критерії стійких порушень функцій організму

Кукса стопи одностороння: стопи з таранною кісткою (по Пирогову); по Шопару. Кукси обох стоп: за Лісфранком, Шарпом II - III

Застосовані категорії МКФ

Порушення нейром'язовоскелетних та пов'язаних з рухами функцій; Коди за МКФ: b710 – b789, b798, b799

Ступінь обмежень

Виражений ступінь

Критерії стійких порушень функцій організму

Кукса обох стоп: стопи з таранною кісткою (по Пирогову) Хибна кукса нижньої кінцівки або обох стоп на рівні суглоба Шопара

Застосовані категорії МКФ

Порушення нейром'язовоскелетних та пов'язаних з рухами функцій; Коди за МКФ: b710 – b789, b798, b799

Наказ МОЗ №1448, Настанова, стор. 346–353

2. Інструменти клінічної оцінки та оцінки про які повідомляють пацієнти (PROMs)

  1. Harris Hip Score - Шкала Харріса, функція кульшового суглобу та стегна, затверджена Американською академією хірургів-ортопедів (AAOS), 2016.
  2. Lower Extremities Functional Scale (LEFS) - Функціональна шкала нижніх кінцівок, затверджена Американською академією хірургів-ортопедів (AAOS), 2015.
  3. Lower Extremities Functional Index (LEFI) - Функціональний індекс нижніх кінцівок, затверджений Американською академією хірургів-ортопедів (AAOS), 2015.
  4. American Orthopaedic Foot and Ankle Society AOFAS score - Шкала оцінки стопи та гомілковостопного суглоба Американського ортопедичного товариства стопи та гомілковостопного суглоба, 2018.
  5. Інструменти оцінки функції нижніх кінцівок від American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS Lower Limb Instruments)
  6. Шкала оцінки тяжкості травми, Іnjury Severity Score (ISS)
  7. Нова шкала тяжкості травм, New Injury Severity Score (NISS)
  8. Шкала оцінки травматичних пошкоджень, Trauma Score – Injury Severity Score (TRISS)
  9. Оцінки тяжкості стану пацієнтів у відділеннях інтенсивної терапії, APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II)Відкрити APACHE II →
Наказ МОЗ №1448, Настанова, стор. 350–353

3. Рекомендовані дослідження

  1. Виписка, або заключення ортопеда-травматолога / невролога
  2. Гоніометрія
  3. Візуалізаційне обстеження ураженої ділянки (КТ, МРТ, рентген, УЗД) - за потреби
  4. ЕНМГ/ЕМГ - за потреби
  5. УЗД-доплерографія - за потреби
Наказ МОЗ №1448, Настанова, стор. 350–353