Наказ МОЗ №1448 · МКХ-10-АМ E10, E11, E12, E13, E14

Цукровий діабет (E10-E14)

Перевірені критерії стійких порушень функцій організму, категорії МКФ, інструменти оцінювання та рекомендовані дослідження з офіційної настанови.

Настанова до наказу МОЗ №1448

Цукровий діабет (E10-E14)

E10 ‒ Інсулінозалежний цукровий діабет

E11 ‒ Інсулінонезалежний цукровий діабет

E12 ‒ Цукровий діабет, пов'язаний з недостатністю харчування

E13 ‒ Інші уточнені форми цукрового діабету

E14 ‒ Цукровий діабет неуточнений

1. Критерії стійких порушень функцій організму

Критерії стійких порушень функцій організму за вірогідністю наявності ступеня обмежень одного з основних критеріїв життєдіяльності.

Ступінь обмежень

Легкий ступінь

Критерії стійких порушень функцій організму

Цукровий діабет без ускладнень, або за наявності ускладнень з незначним порушенням функцій організму: діабетична нефропатія ‒ ХХН 1, 2 без протеїнурії; діабетична ретинопатія непроліферативна; дистальна сенсорна полінейропатія; діабетична ангіопатія з незначними порушеннями функції кровообігу або наявність періодичних гострих ускладнень (ДКА, симптоматична гіпоглікемія), що не потребують сторонньої допомоги

Застосовані категорії МКФ

Порушення сенсорних функцій і болю, нейром'язовоскелетних та пов'язаних з рухом функцій, функцій ендокринної системи та системи обміну речовин; Коди за МКФ: b210 - b229, b710 - b789, b540 - b559

Ступінь обмежень

Помірний ступінь

Критерії стійких порушень функцій організму

Ускладнення цукрового діабету з помірними порушеннями функцій: діабетична нефропатія ‒ ХХН 3а стадій, стадія протеїнурії;. Діабетична проліферативна ретинопатія; автономна нейропатія (серцево- судинна, гастроінтестинальна, урогенітальна, порушення здатності розпізнавати гіпоглікемію та ін.); макроангіопатії (постінфарктний кардіосклероз, СН стадії С, ХСН за Стражеско-Василенко ІІА-ІІБ, наслідки ішемічного, або геморагічного інсульту); помірна сенсомоторна нейропатія з наявністю парезу стоп та/або з порушенням рівноваги та ходи (NSS>5, MNSI >2, ND4>4), та/або з формуванням високого ризику розвитку рецидиву виразки стопи; діабетична ангіопатія з помірними порушеннями функції кровообігу; або виражені порушення глікемічного контролю за умови комплаєнсу дієти, режиму фізичних навантажень та високоінтенсивної замісної базал-болюсної інсулінотерапії у пацієнтів з абсолютною інсуліновою недостатністю; або задокументовані гострі ускладнення (1 ДКА за останній р., 1 важка гіпоглікемія за останній рік), що потребували сторонньої допомоги (виклику ШМД, візит до відділення екстреної допомоги, госпіталізації), за використання інтенсивної інсулінової терапії (більше 2 ін'єкцій на день, більше 4 вимірювань на день, або використання помпи)

Застосовані категорії МКФ

Порушення ментальних функцій, сенсорних функцій і болю; нейром'язовоскелетних та пов'язаних з рухом функцій, функцій ендокринної системи та системи обміну речовин, серцево-судинної системи, функції сечовиділення; Коди за МКФ: b110 - b139, b140 - b189, b210 - b229, b710 - b789, b540 - b559, b410 - b429, b610 - b639

Ступінь обмежень

Виражений ступінь

Критерії стійких порушень функцій організму

Ускладнення цукрового діабету з вираженими порушеннями функцій: діабетична нефропатія ‒ ХХН 3б-4 стадії; діабетична проліферативна ретинопатія з гостротою зору ока, що краще бачить або єдиного ока з корекцією 0,1 ‒ 0,05; поле зору ‒ від 10 до 20°; діабетична ангіопатія, серцево судинні ускладнення з вираженими порушеннями функцій організму або, критерії на рівень нижче за наявності порушення глікемічного контролю із задокументованими частими гострими ускладненнями (більше 1 за останній р. ДКА, більше ніж 1 важка гіпоглікемія за останній рік), що потребували сторонньої допомоги (виклику ШМД, візит до відділення екстреної допомоги, госпіталізації) за умови використання інтенсивної інсулінової терапії (більше 2 ін'єкцій на день, більше 4 вимірювань на день, або використання помпи)

Застосовані категорії МКФ

Порушення ментальних функцій, сенсорних функцій і болю; нейром'язовоскелетних та пов'язаних з рухом функцій, функцій ендокринної системи та системи обміну речовин, серцево-судинної системи, функції сечовиділення; Коди за МКФ: b110 - b139, b140 - b189, b210 - b229, b710 - b789, b540 - b559, b410 - b429, b610 - b639

Ступінь обмежень

Значний ступінь

Критерії стійких порушень функцій організму

Ускладнення цукрового діабету із значно вираженими порушеннями функцій: діабетична нефропатія ‒ ХХН 5 стадії, з або без ускладнень замісної ниркової терапії; Діабетична проліферативна ретинопатія з гостротою зору ока, що краще бачить з корекцією 0,04 і нижче аж до сліпоти; важкі ускладнення функцій серцево‒судинної системи з NYHA III‒IV, ХСН ІІБ‒ІІІ за Стражеско Василенко, ампутаціями, тяжкими неврологічними ускладненнями (верхня або нижня параплегія, геміплегія, виражена атаксія, тотальна афазія тощо).

Застосовані категорії МКФ

Порушення ментальних функцій, сенсорних функцій і болю; нейром'язовоскелетних та пов'язаних з рухами функцій, функцій ендокринної системи та системи обміну речовин, серцево-судинної системи, функції сечовиділення; Коди за МКФ: b110 - b139, b140 - b189, b210 - b229, b710 - b789, b540 - b559, b410 - b429, b610 - b639

Наказ МОЗ №1448, Настанова, стор. 125–127

2. Інструменти клінічної оцінки та оцінки про які повідомляють пацієнти (PROMs)

  1. Шкала симптомів нейропатії (Neuropathy Symptom Score, NSS), затверджена Міжнародною діабетичною федерацією (IDF), 2017.
  2. Мічиганський опитувальник для скринінгу нейропатії (MNSI), затверджений Університетом Мічиган та рекомендований Американською діабетичною асоціацією (ADA), 2018.
  3. Опитувальник DN4 для діагностики больової нейропатії, розроблений Французькою групою з вивчення нейропатичного болю та затверджений ВООЗ,
  4. Опитувальник PAID (Problem Areas in Diabetes)
  5. Опитувальник страху гіпоглікемії (Hypoglycemia Fear Survey, HFS)
  6. Шкала дистресу при діабеті (Diabetes Distress Scale, DDS-17)
  7. Аудит діабет-залежної якості життя (Audit of Diabetes-Dependent Quality of Life, ADDQoL)
Наказ МОЗ №1448, Настанова, стор. 124–129

3. Рекомендовані дослідження

  1. Виписка, або заключення ендокринолога (з описом лікування, прихильності до лікування і даними щодо гострих ускладнень)
  2. Виписка, або заключення інших спеціалістів в залежності від ускладнень 128
  3. Hbа1c в динаміці, індекс НОМА, Глікемічний профіль / добове моніторування глюкози - за потреби
  4. Оцінка ускладнень: ШКФ, альбумінурія, візіометрія, огляд очного дна, УЗД- доплерографія судин нижніх кінцівок
Наказ МОЗ №1448, Настанова, стор. 124–129